简述体癣和股癣的诊断要点有哪些方面

体癣与股癣的诊断要点概述

疾病基本概念

体癣和股癣都是由皮肤癣菌感染引起的浅表真菌性皮肤病，属于皮肤癣菌病的常见类型。体癣（Tinea corporis）指发生在除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的光滑皮肤上的癣菌感染，而股癣（Tinea cruris）特指发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部等特殊部位的皮肤癣菌感染。这两种疾病在临床表现和诊断方法上既有共性也有差异。

临床表现特点

体癣的典型表现

体癣的皮损特征为环形或半环形红斑，边缘隆起，伴有鳞屑，中心常趋于消退，形成典型的"圆癣"或"钱癣"样改变。皮损可单发或多发，大小不等，从数毫米到数厘米直径都有可能。患者常有轻度中度瘙痒感，在炎热潮湿环境下症状可能加重。

股癣的特殊表现

股癣则表现为腹股沟部位对称或单侧发生的红斑，边缘清晰且略隆起，可有鳞屑或小丘疹，皮损可向周围扩展形成弧形边缘。由于部位特殊，股癣常伴有明显瘙痒和灼热感，尤其在出汗后加重。长期摩擦可能导致局部皮肤增厚和色素沉着。

诊断依据

病史采集要点

1. 询问发病时间和皮损演变过程

2. 了解有无接触史（如宠物接触、公共场所暴露等）

3. 记录既往类似发作史和治疗情况

4. 评估可能的诱发因素（如湿热环境、多汗、免疫功能等）

体格检查重点

1. 观察皮损的形态、分布和范围

2. 检查其他部位有无类似皮损（如手足癣、甲癣等）

3. 评估有无继发感染或湿疹化改变

4. 注意与相似皮肤病的鉴别特征

辅助检查方法

1. 直接镜检：取皮损边缘鳞屑进行KOH涂片检查，可见分支分隔的菌丝

2. 真菌培养：对不典型病例或治疗抵抗者可进行真菌培养鉴定菌种

3. 伍德灯检查：部分癣菌感染在伍德灯下可见荧光，但多数皮肤癣菌无荧光

4. 皮肤活检：极少数疑难病例可能需要组织病理学检查

鉴别诊断要点

体癣需要与以下疾病鉴别：

- 湿疹：皮损多形性，边界不清，对称分布

- 银屑病：鳞屑较厚，Ausptiz征阳性，常有家族史

- 玫瑰糠疹：先驱斑后出现椭圆形皮损，长轴与皮纹一致

股癣需要特别鉴别的疾病包括：

- 间擦疹：对称发生，边界不清，无活动性边缘

- 红癣：由微小棒状杆菌引起，伍德灯下呈珊瑚红荧光

- 念珠菌感染：皮损鲜红，边缘有卫星灶，常见于免疫功能低下者

诊断注意事项

1. 对于不典型皮损或治疗抵抗者应考虑非皮肤癣菌感染可能

2. 免疫功能低下患者皮损可能表现不典型且范围广泛

3. 长期外用糖皮质激素可能导致皮损形态改变（癣菌疹）

4. 儿童体癣可能表现为不明显的鳞屑性斑片，需提高警惕

正确的诊断对于体癣和股癣的治疗关重要，通过详细的病史询问、仔细的体格检查以及必要的辅助检查，大多数病例可以获得准确诊断。对于临床表现不典型或治疗反应不佳的患者，应考虑进一步检查或会诊以明确诊断。